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Estudio publicado en CD
en 1999 por Laboratorios Esteve con el título
PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
bajo la dirección del Dr.
Turón
fascículo 5
CLÍNICA DE LA ANOREXIA NERVIOSA
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
Manifiestan una gran insatisfacción con su propio cuerpo y consigo mismas que suele asociarse a un bajo grado de autoestima. Esta fijación por obtener un bajo peso, a toda costa, y un aspecto de extrema delgadez, intrínsecamente ligados a un deseo y búsqueda de satisfacción personal, paulatinamente irán adquiriendo en este tipo de pacientes valores de necesidad.
Como podemos observar en la siguiente tabla, a lo largo de los últimos años se ha observado como el grado de disconformidad con el propio cuerpo aumentaba, y la sociedad se hace más crítica y exigente de unas medidas físicas de acuerdo con el estereotipo de la moda.
GRADO DE INSATISFACCIÓN CON EL CUERPO
1972 |
1987 | |||
| V | M | V | M | |
| Estética | 13% | 13% | 20% | 17% |
| Peso | 35% | 48% | 41% | 55% |
| Caderas | 12% | 49% | 21% | 50% |
| Cara | 8% | 11% | 20% | 20% |
| Aspecto Gen. | 15% | 25% | 34% | 38% |
| Abdomen | 36% | 50% | 50% | 57% |
Definimos la imagen corporal: "representación diagramática del propio cuerpo en la conciencia". Con posterioridad, a principios de la década de los 60, las definiciones sobre este tema, y en general los modelos etiopatológicos de la anorexia nerviosa, fueron adquiriendo un cariz más psicológico: "sentimientos y actitudes hacia el propio cuerpo".
Las anoréxicas presentan un trastorno de la imagen corporal entendiendo éste como:
El trastorno de la imagen corporal, en estos pacientes, puede observarse desde dos formas de expresión distintas. La primera, es "perceptual", y se refiere al grado de exactitud, o en este caso de no exactitud, con la que la paciente estima sus dimensiones corporales. La segunda, denominada "componente afectivo o emocional", se refiere a cogniciones y actitudes respecto al propio cuerpo, e indirectamente al grado de satisfacción o insatisfacción con el mismo.
1.El trastorno de la imagen corporal es contemplado como problema secundario:
2.El trastorno de la imagen corporal es contemplado como problema fundamental:
Alteraciones cognitivas
La anorexia nerviosa (A.N.) se caracteriza por pensamientos alterados relacionados con la comida, el peso y la figura. Las A.N. rechazan la posibilidad de ser o llegar a ser obesas, cifran el éxito personal y la aceptación social en el hecho de estar delgadas. Son adolescentes que centran su interés en la figura y el peso, modificando éste a través de la dieta, consideran que el cuerpo es susceptible de ser modificado a voluntad mas allá de los parámetros normales. Pueden llegar a ser anoréxicas por una excesiva receptividad y sumisión a los mensajes de los medios de comunicación que preconizan un estereotipo femenino muy concreto y por otra parte poco asequible para la mayoría de ellas.
Ante el objetivo único de ser más delgada no establecen unos limites de peso, su peso ideal siempre está por debajo del conseguido, es una carrera con una meta que cada vez se aleja más. Al mismo tiempo, sus peculiares pensamientos relativos a la dieta y la figura, se asocian a otros más complejos, de variada pero difícil interpretación, ser delgado indica perfección, autocontrol y virtud. La adiposidad indica lo contrario, es enfermizo, imperfecto, una pérdida del autocontrol e incluso una transgresión moral.
Una serie de alteraciones cognitivas refuerzan y dan pie a las conductas anómalas de la anoréxica, sus pensamientos distorsionados atentan a conocimientos básicos de fisiología: creen que el proceso de ganancia de peso es indefinido, que los alimentos se convierten en grasa por sus características y no por la cantidad o su valor calórico, se sienten obligadas ya desde la adolescencia a prevenir, de la forma más radical las complicaciones de una dieta excesiva: Hipertensión, hipercolesterolemias, obesidad, etc.
En la A.N. se dan alteraciones en la valoración de la figura, evalúan erróneamente las dimensiones de su cuerpo, y en el caso de una gran emaciación no son capaces de objetivar su extrema delgadez. No valoran la gravedad de su estado y durante el tratamiento sobredimensionan las medidas o el peso de su cuerpo que provocan resistencias a la recuperación.
Estas alteraciones cognitivas están acompañadas de otras conductuales, lo más plausible sería considerar que lo primero en aparecer fueran las alteraciones del pensamiento y que éstas generarían los cambios de la conducta, sin embargo esto no es del todo cierto, en la mayoría de las pacientes se observa que las cogniciones erróneas están vinculadas con el bajo peso y ceden significativamente al aumentar éste.
* Distorsiones cognitivas
* Trastornos de la imagen corporal
* Alteraciones interoceptivas
* Trastornos deliroides.
ALTERACIONES DE CONDUCTA EN LA ANOREXIA NERVIOSA
Las alteraciones conductuales de la A.N. se inician cuando las pacientes comienzan su dieta restrictiva, en muchas ocasiones es difícil para los familiares delimitar el punto exacto en que la paciente pasa de una dieta moderadamente baja en calorías a otra francamente hipocalórica.
La progresiva restricción alimentaria despierta la alarma de la familia, la paciente intenta mantener oculta la conducta de rechazo a la comida utilizando diferentes subterfugios, dice que no tiene apetito, o que ya ha comido a otras horas. En realidad, malcome a solas, tira la comida, la esconde o simplemente se enfrenta a la familia manteniendo tercamente su escasa dieta.
También se alteran las formas de comer, las anoréxicas, generalmente ordenadas, pulcras y educadas, parece que olvidan las normas sociales relativas a la mesa: utilizan las manos, comen lentamente, sacan comida de la boca para depositarla en el plato, la escupen, la desmenuzan y terminan estropeando los alimentos.
Es paradójico que este rechazo de la anoréxica por la comida se acompañe, en ocasiones, por el deseo de que el resto de la familia se alimente bien, algunas de ellas cocinan de forma excelente para los demás mientras ellas malcomen aparte. Se pueden convertir en expertas en cuestiones dietéticas y coleccionar de forma casi obsesiva todo tipo de menús y dietas.
Pero a veces la dieta restrictiva no es suficiente para conseguir el peso deseado, entonces la anoréxica descubre otras armas para conseguir su objetivo, y al malcomer se suman los vómitos, los laxantes o diuréticos y el ejercicio exagerado. Se vomita después de comer a escondidas, y de no poder hacerlo en el lavabo se guardan los vómitos en cualquier rincón, esperando la ocasión propicia para deshacerse de ellos.
Como la restricción de la alimentación provoca constipación la anoréxica se hace habitual del uso de los laxantes. La exagerada sensibilidad para detectar sensaciones internas, como hemos comentado anteriormente, hace que no toleren sentirse o pensar que están con el aparato digestivo ocupado. El uso y abuso de los laxantes cumple dos objetivos: por un lado combatir el estreñimiento, en realidad su uso potencia la constipación, y por otro vaciar lo antes posible el aparato digestivo para pesar cada vez menos y sentirse más ligeras.
Otra conducta peligrosa por parte de las anoréxicas es la utilización de diuréticos, ya sea por las alteraciones de la dieta, por la hipoproteinemia o por los problemas circulatorios algunas anoréxicas pueden presentar edemas, que combaten con diuréticos, la mala utilización de estos fármacos provoca graves trastornos electrolíticos.
Una alteración conductual que se da en la mayoría de estas pacientes, al pretender bajar de peso, es la hiperactividad. En muchas ocasiones, sin embargo, la razón para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir mas calorías sino al hecho de que al sentarse ven sus muslos y caderas más anchos. Al principio estas actividades son practicadas de forma manifiesta pero cuando la familia se alarma lo hacen de forma oculta. La hiperactividad es uno de los mayores obstáculos una vez iniciado el tratamiento, las pacientes se resisten a dejar de hacer ejercicio, especialmente cuando se ven asaltadas por los pensamientos referidos a su ganancia de peso.
Aspectos psicopatológicos
La ansiedad está presente desde el principio en la patología anoréxica, la relación que establece la paciente con su enfermedad se la provoca. El miedo a engordar, la valoración crítica de su cuerpo, y la pérdida de la autoestima generan ansiedad. Cuando la enfermedad está establecida, la presión de la familia, el aislamiento y los temores referidos a las complicaciones físicas y a las intervenciones médicas y psicológicas la aumentan más aún.
Esta ansiedad generalizada se puede focalizar para determinadas cuestiones, la principal y desde un punto de vista estrictamente psicopatológico es el miedo, en ocasiones poco racional, a engordar, este miedo se manifiesta como una autentica fobia, mas tarde se añaden: miedo a comer, a deglutir, y a ciertos alimentos; fobias relativas al cuerpo: aversión a sus muslos, caderas, o a mirarse en el espejo; temor a situaciones o personas vinculadas a su patología: La cocina, el comedor, los padres, etc. Por último, algunos pensamientos o palabras tales como: kilos, engordar, grasa, comer, etc., les provocan también una gran ansiedad.
En la A.N. se dan también trastornos de la esfera afectiva, es difícil concebir una paciente anoréxica severa con un estado de ánimo eutímico. La depresión suele manifestarse asociada a la A.N., la tristeza, el aislamiento, el llanto, la anhedonia, los sentimientos de minusvaloración, el insomnio, sentimientos de culpa y desesperanza, son un cortejo de síntomas que estas pacientes suelen presentar.
Estos síntomas suelen ser secundarios, bien a la pérdida ponderal, bien a la situación de estrés permanente en que viven estas pacientes. La lucha consigo mismas y con el ambiente para mantener unas determinadas conductas restrictivas, que pueden criticar en los momentos de mayor racionalidad, conllevan sentimientos de fracaso, inutilidad y minusvaloración.
Si analizamos las características del pensamiento y de la conducta de las pacientes anoréxicas podremos observar lo emparentadas que están con los trastornos obsesivos. Los pensamientos relativos a su cuerpo, al peso o a la comida son reiterativos, ocupan la mayor parte del tiempo y son de características intrusivas, se viven con ansiedad y en muchas ocasiones la paciente los valora como absurdos y extraños, asimismo pueden presentar dudas y ser indecisas. Estos pensamientos de características obsesivoides, que la paciente no controla pueden condicionar la aparición de rituales, que reducen la ansiedad. Estos rituales generalmente observados y descritos por la familia, son actos iterativos y conductas estereotipadas relacionadas con la pulcritud, el orden, y las maniobras frente a los alimentos, la báscula y la ropa de vestir.
La paciente puede sentirse mejor si todo se hace en un orden predeterminado, el proceso de la alimentación, puede estar precedido o seguido de maniobras ritualizadas que tranquilizan a la paciente, y sus objetos siempre colocados de una manera precisa. Hay también otro tipo de conductas más complejas que implican una lucha interna, y el grado de libertad de la paciente para resistirse está limitado, son las compulsiones; muchas pacientes de forma compulsiva no pueden resistirse al deseo de hacer ejercicio después de comer y otras verifican repetidamente el peso o el contenido calórico de los alimentos.
COMPLICACIONES MÉDICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA RESTRICTIVA
Signos vitales
Sistema Nervioso Central
Corazón
Riñón
S.Hematológico
Ap Digestivo
Metabólico
Endocrino
COMPLICACIONES DE LOS VÓMITOS
COMPLICACIONES DEL ABUSO DE LAXANTES Y DIURÉTICOS
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA DIETA RESTRICTIVA
CONDUCTAS PARA CONTROLAR EL PESO
En las culturas occidentales la insatisfacción corporal y el control del peso son muy frecuentes. Las técnicas utilizadas suelen ser:
AYUNO O DIETA BAJA EN CALORIAS.
Se entiende por hacer dieta restrictiva comer insuficientes cantidades de comida durante el día, menores a las necesarias para mantener una salud normal. Comer alimentos bajos en calorías, no aportar al cuerpo los nutrientes necesarios para poder funcionar correctamente y sin déficits, saltarse alguna de las tres comidas principales (no comer regularmente) y rechazar los hidratos de carbono y las grasas.
EJERCICIO EXAGERADO.
Una forma de pretender controlar el peso es a través del ejercicio. Este método de control del peso tiene el riesgo de que si no se acompaña de una dieta regular y suficiente conlleva efectivamente a una pérdida ponderal pero también a consecuencias desastrosas para la salud: déficits hormonales, lesiones osteomusculares y enfermedades cardio-respiratorias.
LAXANTES Y DIURETICOS.
VÓMITOS AUTOINDUCIDOS
Muchos pacientes recurren a estas técnicas para eliminar las calorías ingeridas durante la comida. Este procedimiento es peligroso ya que "legaliza" la presencia previa de los atracones y además no producen pérdida de peso. Por contra, si que pueden provocar serios y graves problemas de salud. El déficit del ion potasio se caracteriza por fatiga, pérdida de fuerza, irritabilidad, depresión, etc., puede producir arritmias cardíacas e incluso, en casos extremos, la muerte. También pueden darse problemas gastrointestinales como por ejemplo úlceras esofágicas y lesiones en las paredes del estómago, deshidratación y problemas dentales (pérdida del esmalte a causa del ácido clorhídrico del estómago).
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